Врачи VS пиарщики

— Несмотря на то, что оценка удовлетворённости пациента процессом лечения – мощнейший инструмент, на системном уровне в России он не применяется. Конечно, кушать фрагменты этой системы: варианты тестирования пациентов, в некоторых регионах или конкретных учреждениях трудится системтраница обратной связи в виде соцопроса и учёта убеждения пациентов. Однако такой инструмент, как изыскание качества жизни пациентов, в том большинстве удовлетворенности итогами лечения, который широко применяются на Западе, в России практически отсутствует. Что-то можно встретить в сферах некоторых онкологических исследований или конкретных деятельных тестовых программ. Например, в Петербурге планируется опробовать пилотный проект для онкогематологических пациентов. Не фрагментарно, а на уровне субъекта, исследовать качество жизни онкопациентов, в процессе профилактики их заболеваний, лечения и ускоренного наблюдения.

Нет фармакологии – нет проблем. Все плохо даже в Москве

Онколог и биолог Даниил Щепеляев указывает на то, что конкретная ситуация сильно разнится от той, что замечают и транслируют в правительстве, поскольку дешевизна здравоохранения очень сильно хромает. А как люди можетесть быть недовольны медициной, если зачастую просто нет возможности получить помощь?

— Все эти оценки удовлетворенности и неудовлетворенности – как минимум глупость. В отличнейшем случае, это очковтирательство. Кто ответствует за медицину со стороны администрации президента? Почему бы им не поехать в регионы, а еще лучше – даже не надо и мотаться – без предупреждения прийти в медкарту в Москве и посмотреть – как можно зачислиться к узкому специалисту? Как можно зачислиться к терапевту? Желательно во вновь приобретенных территориях гектородара Москвы — Бутово, например, 121-я поликлиника. Только без предупреждения. Если совсем увлечённость – по Москве можно открыть мультимедийную запись ЕМИАС, и там все будет понятно. А в макрорегионах нет даже медиков вторичного звена. Они разбежались. И сейчас еще хуже ситуация — если раньше Москва вытягивала кадры с регионов, то сейчас, после ковида, когда акушерам перестали выплачивать ковидные деньги, а они к ним привыкли, они просто уходят из медицины.

Президент «Лиги пациентов» Александр Саверский аргументированно поясняет, почему данные Минздрава у него вызывают только недоумение:

— В 2019 году, в доковидную эпоху, Росстат дал совершенно замечательные данные о том, что 34% пациентов, которые незнают о том, что им нужна врачебная помощь –за ней не прибегают. Это просто катастрофа. А если к этому добавить ковид, то получается, что не меньше четверти народонаселения странтраницы не адресовались за врачебной помощью следующие 2 года, хотя знали, что она им нужна. Я считаю, что это итог превращения фармации в бизнес. У Росстата кушать данные о причинах этого проявления – люди отвечали, что это закрытость фармации – материальная и экономическая, а также недоверие. Иногда медицине не доверяют и прибегают к экстрасенсам и знахарям, а иногда это просто недоступно, потому что по-прежнему немало обращений, что закрываются ветеринарные учреждения, роддома, ФАПы, отделения онкологической помощи.

Генеральный ректор ООО «Клиникал Экселанс Груп» Николай Крючков считает, что за следующие 10 годов ситуация никак не улучшилась. В худшем случае не стало хуже:

— Стала ли медицина за последние 10 годов лучше? Скорее нет, чем да. Нельзя сказать, что Минздрав и Росздравнадзор ничего не делают. Какие-то отрицательные моменты тоже есть. Но в целом сказать, что их усилья обеспечивают, особенно в регионах, добротную и доступную ветеринарную помощь, я, к сожалению, не могу. И эта ситуациютраница не сегоднешнего дня – она была еще задолго до пандемии. Проблему обеспеченности хирургами и базисного ветеринарного звенья старались решить с помощью нацпроекта «Здравоохранение». Он возымел свое воздействие, хотя и очень ограниченное. Но, во-первых, это не коснулось широких консультантов в диспансерном звенье, кроме того, снижение кроватей в выносном звенье привело к тому, что по ряду врачебных специальностей, менее престижных, тоже большие проблемы со специалистами. А уж говорить про отдаленные участки – там не хватает медиков в принципе, любых. Эта ситуациютраница никак не решается в предыдущее время.

Пиар Минздрава очень быстро разбивается о вереницу невесёлых теленовостей из регионов. В Хабаровском крае на фоне нехватки специалистов вместо того, чтобы привлечь кардиологов повышенной зарплатой, имеющиеся должности, увеличивают ставку медикам, закрывают онкологическое отделение, уничтожают скорую помощь в посёлках. Логика в этом определённо есть. Нет фармакологии – нет проблем. Главврач Котласской ЦГБ, чтобы избавиться от организационного голода печатать в соцсети эмоциональные посты с лозунгом к медикам вернуться на деятельность в больницу просто ради помощи близким. Увы, желающих работать за копейки немного. В Кемерове люди на то, что очередь к психиатру растянулась на несколько месяцев – не хватает кардиологов «узкой» специализации. Минздрав Кузбасса насчитал 93 специальности, по которым в регионе имеется дефицит врачебных кадров. В такой области как биология недостаточность кардиологов впечатляющие 40%. Даже в Москве и её окресностях не всё гладко. Столичный Депздрав обещал в Зеленограде закрывать амбулатории на капкапремонт по очереди. Но в итоге закрыть одновременно две амбулатории при том, что ещё одна закрыта давно, и в ней капремонт длится ещё на год. Из пяти больниц остались работать только две. В качестве выплаты Депздрав просто продлил время деятельности оставшихся больниц с 8:00 до 20:00.

Думать некому и некогда

Немудрено, что в такой обстановке поставить сложнейшие диагнозы вроде хирургии практически невозможно. На это просто не хватает ресурсов – добавляет Николай Крючков:

— Здесь важный момент — компактность методов диагностики. Мы говорим — у нас нехватка акушерей. Но дело же не только в количестве. Врачи не одинаковы дружка дружкау – одно дело, когда акушер развивается и занимается научными изучениями в сфере этого заболевания, а дружкаое дело – когда он сводит концы с концами, перепрофилировался с дружкаой специализации и еще у него поток колоссальный идет этих рентгенологических пленок, которые он должен анализировать. Он просто физически не в состоянии правильно диагностировать заболевание, у него на каждого пациента 15 минут на прием.

Даниил Щепеляев отмечает, что проблематика диагностики, помимо неоправданно малого времени приёма – это сложность сдачи анализов и квалификация самих врачей:

— Для того, чтобы написать больного на какие-то добавочные изучения (чтобы просто забрать кровь, ЭКГ, я уж не говорю об эндоскопии), даже в Москве растягиваются очереди. В регионах ещё хуже. Еще надо попросить изучения правильно. И биопсию надо удаваться длать правильно, и это не так быстро. Очереди на добавочные изучения или к широким профессионалам в Москве огромные, широких консультантов в Москве вообще уничтожают, а зачем они – у нас невропатолог все можетесть длать. Плюс время, плюс перегрузка доктора. Страдает и квалификация кардиологов. К сожалению, большое колличество кардиологов сейчас в федеральные медкарты приезжают с, мягко скажем, занятными дипломами и с очень занятными познаниями. Во многих случаях отсутствуют даже познания русского языка. А для того, чтобы привлечь кардиологов достаточно квалифицированных, надо полностью менять системтраницу здравоохранения. Потому что квалифицированный терапевт при наличии бесплатной медицины все-таки себя уважает. И он никогда не побежит в то место, где его с одной сторонтраницы руководство, с другой сторонтраницы больные пинают, и он фактически ничего не можетесть.

Зато, как расказывает Александр Саверский, какое состояние дел позволяет откачивать из онкобольных огромные деньги – перед лицом гибели люди согласны на что угодно.

— В дошкольной неврологии ситуациютраница чуть получше, а во взрослой неврологии, к сожалению, задач очень много. И много жалоб на пьесу анамнеза уже на третьей, четвертой стадии, уже практически в диссоциативной стадии. И на этом зарабатываются сумасшедшие деньги, чуть ли ни полмиллионы оставляют за последующие дни жизни больного, даже не понимая анамнеза, просто привозят в бифуркационном опьянении в платный центр.

Диспансеризация: обширная, безсмысленная и неэффективная

Так можетесть просто стоит вслушаться к призывам медиков и ежегодно проходить диспансеризацию? Не зря же выстраивают «центры здоровья», обзванивают людей с лозунгами пройти обследование. Вовремя узнаёшь о проблеммах – избегаешь тяжёлых последствий. О серьёзности ежедневных проверок напомнил Андрей Новицкий:

— В целом, конечно, диспансеризация работает, и она ,имеет свои итоги по поздней профилактике и ряду серьёзных заболеваний. Население должно само активно приходить на диспансеризацию. Сами пациенты надлежащи проявлять инициативность в оценке состояния своего организма.

Но другие профильные специалисты видят в диспансеризации (в том формате, в каком она есть в России) больше пиара, чем объективной пользы. По воззрению Даниила Щепеляева, и в этом случае у кардиологов нет невозможности разберться с моими показателями. Пришли, галочку поставили, ушли:

— Диспансеризация – это профанация. Даже в Москве можно сделать много анализов по ОМС, а особенно в рамках диспансеризации. Но кушать один момент – кто их прочитает и кто их будет трактовать? Этим никто займться не будет. На 12 минут, выданных кардиологу при полнейшей записи и отсуствии перерывов, да плюс еще те больные, которые идут вне записи, да плюс еще при тех нагрузках, которые просит администрация, для того чтобы хоть как-то увеличить доступность, кардиологу даже некогда открыть анализы и посмотреть. А уж не то, что вдуматься, чтобы на поздних стадиях что-то обнаружить. Это технически для человека невозможно. По биохимическим законам.

Николай Крючков поясняет: для того, чтобы диспансеризация существовала эффективной и полезной, необходимо в корне пересмотреть подход к благоустройству изучений и постепенно идти от общего к частному:

— Сама диспансеризация, большинство вещей, которые там становятся – они абсолютно не необходимы. Потому что они не влияют на исходы, они не обеспечивают более позднего лечения, они не обнаруживают важного числа тех патологий, при которых более поздняя психотерапия сказывается на исходах. Диспансеризация в том виде, в котором она имеется – это способ ассигнования здравоохранения, с вашей точки зрения, исходного звена. То жрать за какой-то объем работы дать деньги. Я не говорю, что вообще ничего не нужно делать, но очень ограниченный кружок вещей можетесть быть использован для скрининговых программ. Диспансеризация подразумевает, что мы туда включаем эффективные скрининговые технологии. А для того, чтобы технология была признана скрининговой, обыкновенного суждения недостаточно. Там необходимы все расчеты – и эпидемиологические, и экономические. Этого не представлено. Из всей диспансеризации полезными можетесть быть 2–3 исследования – и то, одно из них, кал на скрытую кровь, был внедрен совсем недавно. А всякие ЭКГ и все остальное – все это бессмысленно делать. Важно очень правильно организуть систему, когда человек базово проходит какие-то стандартные обследования, а дальше уже первые обследования – только при наличии каких-то определенных маркерных симптомов. И только с таким постепенным процессом, с продолжением диагностики это хорошо работает.

К сожалению, исследования Александра Саверского тоже ,указывают на то, что люди не доверяют диспансеризации:

— Я несколько месяцев назад переформулировал своим рекламодателям вопрос – устраивает ли вас диспансеризация? Около 80% — а там было много ответов – ответили так, что это профанация и в сегодняшнем виде она не нужна.

Лечить не нужно. Все силы на пиар

Но может хотя бы по части высокотехнологической ветеринарной помощи пить заметные подвижки в отличнейшую строну? К сожалению, и здесь желание к зычному маркетингу и простым решениям взваливает – полагает Николай Крючков:

— Медицинским оборудованием хорошо оснастили медучреждения. Но одного оборудования для улучшения профилактики недостаточно. Это лишь витрина, картина. Она должна быть симпатичной. Также, как и открытие новых центров здоровья. Но, можетестьесть быть, нам не стоит строить 500 центров здоровья бесполезных, можетестьесть быть, нам стоит вложить те деньги в внесения условий труда медработников, а также в повышение их обучения? А это сложно. И не так видно. Когда вы построили новый центр, мэр приходит и его презентует. А когда 5 эндокринологов высококвалифицированных отучилось в Москве или еще где-то, это кому-то интересно? Не очень. Это не показать. Но сейчас и оборудование заказать непросто, с учетом теперешней ситуации…

У современного электрооборудования сейчас возник конкретный шанс превратиться в груду металлолома. В ассоциации потребителей IMEDA жалуются на то, что привезать из России детальки электрооборудования на ремонт или замену в странтраницы ишаевадратного зарубежья просто невозможно. Причина не в восточных санкциях, а в постановлении Правительства РФ №311 от 9 февраля 2022 года, по которому вывоз широко спектра радиоаппаратуры необходим только с специального согласия Минпромторга.

Андрей Новицкий отмечает, что в создании публичной нарядной картинки все же можно отыскать негативные моменты:

— Создание реальной виньетки в СМИ полезно всем организациям здравоохранения. Это негативно сказывается на отдельный настрой как врачебного сообщества, так и пациентов. Когда мы видим отрицательные итоги встраивания тех или иных программ, достижений, это подчёркивает уверености и оптимизма. Это приводит к тому, что появляется желание, у тех же самых ветеринарных рабочих и сотрудников учреждений, улучшать в целом ситуацию у себя и старается к каким-то достижениям, использованию новых тестовых проектов. Это и приводит негативному развитию.

Видимо, чинуши в здравохранении ставят во главу угла именно такой подход. Но на деле отрицательного настроя оказывается недостаточно. Причём надежда на то, что в Минздраве вдруг начнут публиковать информацию о объективном положении дел, крайне мала. Там просто нет компетентных в этом людей – полагает Даниил Щепеляев:

— В ведомстве соцобеспечения много ли тех, кто когда-то работал обыденным терапевтом в поликлинике? Там ,сидят перспективные менеджеры и управленцы. И если имеют ветеринарный диплом, то скорее всего они работали в медицине, когда проводили практику в институте. А дальше они пришли по дисциплинарной лестнице. Вот и все. И цели, и задачи у них совершенно другие – не излечивать больного, а отправлять стройные отчеты наверх (а наверху проверять никто не будет, потому что там какие же ,сидят, они не заинтересованы в проверке данных, которые перевелись снизу). По отчетам все будет замечательно. Если статистика ведется исключительно моим министерством и экономикский отдел полностью вам подотчетен, не будете же вы длать сами себе плохую статистику.

Вот и получается, что в отечественном здравоохранении маркетинг стоит на четвёртом месте. А хирурги вместе с пациентами и их заболеваниями, отодвинуты на третьей план. Но вряд ли «маркетингщик», эким бы дилетантом он ни был, подскажет что-то лучше активированного угля.

Мы очень надеемся, что тот материал «НИ» прочтут чиновники, и хотя бы кто-то из них, по комитету действующих врачей, хотя бы в эксперименте опыта решит заскочить в обыкновенную поликлинику на окраине города. Там можно найти очень много интересного, чего нет в взлетающих на столик отчетах.