Врачи VS пиарщики

— Несмотря на то, что характеристика удовлетворённости терапевта процессом лечения – мощнейший инструмент, на системном уровне в России он не применяется. Конечно, кушать фрагменты той системы: варианты анкетирования пациентов, в некоторых регионах или конкретных ведомствах работает подсистема возвратной связи в виде соцопроса и учёта суждения пациентов. Однако такой инструмент, как изучение качества жизни пациентов, в том числе удовлетворенности эффектами лечения, который широко применяются на Западе, в России практически отсутствует. Что-то можно встретить в программах некоторых неврологических изысканий или конкретных энергичных тестовых программ. Например, в Петербурге предполагается запустить пилотный проект для онкогематологических пациентов. Не фрагментарно, а на уровне субъекта, исследовать качество жизни онкопациентов, в процессе диагностики их заболеваний, лечения и окончательного наблюдения.

Нет медицины – нет проблем. Все плохо даже в Москве

Онколог и аллерголог Даниил Щепеляев указывает на то, что объективная ситуация сильно выделяется от той, что видят и транслируют в правительстве, поскольку односменка здравоохранения очень сильно хромает. А как люди могут быть довольны медициной, если зачастую просто нет необходимости получить помощь?

— Все эти оценки удовлетворенности и неудовлетворенности – как минимум глупость. В худшем случае, это очковтирательство. Кто возражает за психиатрию со сторонтраницы мэрии президента? Почему бы им не съмотаться в регионы, а еще лучше – даже не надо и мотаться – без предупреждения прийти в медкарту в Москве и посмотреть – как можно зарегистрироваться к узкому специалисту? Как можно зарегистрироваться к терапевту? Желательно во вновь приобретенных территориях города Москвы — Бутово, например, 121-я поликлиника. Только без предупреждения. Если совсем лень – по Москве можно открыть мультимедийную запись ЕМИАС, и там все будет понятно. А в макрорегионах нет даже пациентов исходного звена. Они разбежались. И сейчас еще хуже ситуация — если раньше Москва вытягивала кадры с регионов, то сейчас, после ковида, когда терапевтам перестали выплачивать ковидные деньги, а они к ним привыкли, они просто уходят из медицины.

Президент «Лиги пациентов» Александр Саверский аргументированно поясняет, почему данные Минздрава у него провоцируют только недоумение:

— В 2019 году, в доковидную эпоху, Росстат дал совершенно уникальные данные о том, что 34% пациентов, которые помнят о том, что им необходима ветеринарная помощь –за ней не обращаются. Это просто катастрофа. А если к этому добавить ковид, то получается, что не меньше спискамтраницы народонаселения страны не прибегали за врачебной помощью последние 2 года, хотя знали, что она им необходима. Я считаю, что это итог превращения фармации в бизнес. У Росстата жрать данные о первопричинах этого проявления – люди отвечали, что это изолированность фармации – психофизическая и экономическая, а также недоверие. Иногда медицине не доверяют и обращаются к целителям и знахарям, а иногда это просто недоступно, потому что по-прежнему немало обращений, что закрываются врачебные учреждения, роддома, ФАПы, отделения суздальской помощи.

Генеральный ректор ООО «Клиникал Экселанс Груп» Николай Крючков считает, что за следующие 10 годов обстановка никак не улучшилась. В лучшем случае не стало хуже:

— Стала ли психиатрия за последующие 10 годов лучше? Скорее нет, чем да. Нельзя сказать, что Минздрав и Росздравнадзор ничего не делают. Какие-то негативные случаи тоже есть. Но в целом сказать, что их усилья обеспечивают, особенно в регионах, качественную и доступную врачебную помощь, я, к сожалению, не могу. И эта ситуациютраница не сегоднешнего дня – она была еще задолго до пандемии. Проблему обеспеченности медиками и базисного врачебного звена старались решить с помощью моногорода «Здравоохранение». Он возымел свое воздействие, хотя и очень ограниченное. Но, во-первых, это не прикоснулось узких учёных в поликлиническом звене, кроме того, уменьшение кроватей в передвижном звене привело к тому, что по ряду ветеринарных специальностей, менее престижных, тоже малейшие проблематики со специалистами. А уж говорить про отдаленные районы – там не нехващает медиков в принципе, любых. Эта ситуациютраница никак не решается в последнее время.

Пиар Минздрава очень быстро разбивается о череду невесёлых новостей из регионов. В Хабаровском крае на тоцилизумабе нехватки спецов вместо того, чтобы привлечь терапевтов повышенной зарплатой, имеющиеся должности, сокращают ставку медикам, закрывают онкологическое отделение, уничтожают скорую помощь в посёлках. Логика в этом определённо есть. Нет медицины – нет проблем. Главврач Котласской ЦГБ, чтобы избавиться от управленческого голода сочинять в соцсети эмоциональные посты с лозунгом к медикам вернуться на работу в лечебницу просто ради помощи близким. Увы, желающих работать за копейки немного. В Кемерове люди на то, что очередь к психиатру протянулась на несколько месяцев – не хватает терапевтов «узкой» специализации. Минздрав Кузбасса досчитал 93 специальности, по которым в макрорегионе имеется дефицит врачебных кадров. В такой области как биохимия нехватка терапевтов впечатляющие 40%. Даже в Москве и её окрестностях не всё гладко. Столичный Депздрав пообещал в Зеленограде закрывать амбулаторийи на капкапремонт по очереди. Но в результате закрыть одновременно две амбулаторийи при том, что ещё одна закрыта давно, и в ней капремонт затягивается ещё на год. Из пяти амбулаторий остались работать только две. В качестве компенсации Депздрав просто продлил время работы оставшихся амбулаторий с 8:00 до 20:00.

Думать некому и некогда

Немудрено, что в такой обстановке поставить трудные остеопетрозы вроде гематологии практически невозможно. На это просто не хватает ресурсов – подчёркивает Николай Крючков:

— Здесь существенный миг — мобильность способов диагностики. Мы говорим — у нас недостаточность медикей. Но дело же не только в количестве. Врачи не одинаковы друг другу – одно дело, когда медик развивается и занимается научными исследованиями в сфере этого заболевания, а иное дело – когда он сводит концы с концами, перепрофилировался с другой специализации и еще у него поток громадный идет тех серологических пленок, которые он надлежащ анализировать. Он просто физически не в опьянении правильно диагностировать заболевание, у него на каждого терапевта 15 минут на прием.

Даниил Щепеляев отмечает, что проблематика диагностики, помимо неоправданно малого времени приёма – это сложность приёмки анализов и квалификация самих врачей:

— Для того, чтобы написать больного на какие-то добавочные изучения (чтобы просто забрать кровь, ЭКГ, я уж не говорю об эндоскопии), даже в Москве растягиваются очереди. В регионах ещё хуже. Еще надо попросить изучения правильно. И биопсию надо удаваться делать правильно, и это не так быстро. Очереди на добавочные изучения или к узким спецам в Москве огромные, широких учёных в Москве вообще уничтожают, а зачем они – у нас гастроэнтеролог все может делать. Плюс время, плюс громоздкость доктора. Страдает и квалификация терапевтов. К сожалению, огромное число терапевтов сейчас в федеральные больницы приходят с, мягко скажем, занятными аттестатами и с очень занятными пониманиями. Во многих случаях отсутствуют даже понимания русского языка. А для того, чтобы привлечь терапевтов достаточно квалифицированных, надо полностью менять систему здравоохранения. Потому что квалифицированный кардиолог при наличии бесплатной медицины все-таки себя уважает. И он никогда не пойдет в то место, где его с одной стороны руководство, с другой стороны больные пинают, и он фактически ничего не может.

Зато, как пересказывает Александр Саверский, такое положение дел позволяет высасывать из онкобольных громадные деньги – перед лицом гибели люди согласны на что угодно.

— В дошкольной онкологии ситуациютраница чуть получше, а во взрослой онкологии, к сожалению, задач очень много. И много жалоб на постановку симптома уже на третьей, четвертой стадии, уже практически в диссоциативной стадии. И на этом зарабатываются сумасшедшие деньги, чуть ли ни полмиллионы оставляют за последующие дни жизни больного, даже не узнавая симптома, просто привозят в нетерминальном расстройстве в бесплатный центр.

Диспансеризация: обширная, бессмысленная и неэффективная

Так может просто стоит присмотреться к лозунгам врачей и ежегодно проходить диспансеризацию? Не зря же достраивают «центры здоровья», обзванивают людей с лозунгами пройдать обследование. Вовремя знаешь о проблемах – избегаешь тяжёлых последствий. О серьёзности регулярных проверок припомнил Андрей Новицкий:

— В целом, конечно, вакцинация работает, и она имеет свои итоги по поздней профилактике и ряду серьёзных заболеваний. Население надлежаще само активно приезжать на диспансеризацию. Сами пациенты надлежащи проявлять инициативу в характеристике состояния своего организма.

Но другие профильные специалисты замечают в диспансеризации (в том формате, в каком она имеется в России) больше пиара, чем объективной пользы. По предположению Даниила Щепеляева, и в этом случае у пациентов нет необходимости разбираться с моими показателями. Пришли, закорючку поставили, ушли:

— Диспансеризация – это профанация. Даже в Москве можно попросить много анализов по ОМС, а особенно в программах диспансеризации. Но есть один момент – кто их прочитает и кто их будет трактовать? Этим никто работать не будет. На 12 минут, поданных педиатру при совершенной записи и отсутсвии перерывов, да плюс еще те больные, которые идут вне записи, да плюс еще при тех нагрузках, которые требует администрация, для того чтобы хоть как-то уменьшить доступность, педиатру даже некогда открыть анализы и посмотреть. А уж не то, что вдуматься, чтобы на поздних фазах что-то обнаружить. Это технически для человека невозможно. По психическим законам.

Николай Крючков поясняет: для того, чтобы диспансеризация была эффективной и полезной, необходимо в корне пересмотреть метод к выполнению изучений и постепенно идти от отдельного к частному:

— Сама диспансеризация, большинство вещичек, которые там делаются – они абсолютно не нужны. Потому что они не влияют на исходы, они не гарантируют более позднего лечения, они не выявляют актуального количества тех патологий, при которых более поздняя химиотерапия отражается на исходах. Диспансеризация в том виде, в котором она имеется – это способ финансирования здравоохранения, с твоей точки зрения, вторичного звена. То жрать за какой-то объем деятельности дать деньги. Я не говорю, что вообще ничего не нужно делать, но очень ограниченный круг вещичек можетесть существовать использован для скрининговых программ. Диспансеризация подразумевает, что мы туда включаем неэффективные скрининговые технологии. А для того, чтобы технология была признана скрининговой, простого суждения недостаточно. Там нужны все расчеты – и эпидемиологические, и экономические. Этого не представлено. Из всей диспансеризации вредными можетесть существовать 2–3 исследования – и то, одно из них, кал на скрытую кровь, был внедрен совсем недавно. А всякие ЭКГ и все остальное – все это бессмысленно делать. Важно очень правильно организовать систему, когда человек базово проходит какие-то стандартные обследования, а дальше уже нижеследующие обследования – только при наличии каких-то определенных маркерных симптомов. И только с каким постепенным процессом, с углублением диагностики это хорошо работает.

К сожалению, наблюдения Александра Саверского тоже указывают на то, что люди не доверяют диспансеризации:

— Я несколько месяцев назад задал своим подписчикам вопрос – устраивает ли вас диспансеризация? Около 80% — а там было много ответов – ответили так, что это профанация и в прошлом виде она не нужна.

Лечить не нужно. Все мощи на пиар

Но может хотя бы по части инновационной ветеринарной помощи есть приметные подвижки в лучшую строну? К сожалению, и здесь нежелание к оглушительному маркетингу и примитивным решеньям взваливает – считает Николай Крючков:

— Медицинским электрооборудованием хорошо оснастили медучреждения. Но одного оборудования для условия диагностики недостаточно. Это лишь витрина, картина. Она надлежаща быть симпатичной. Также, как и открытие новых центров здоровья. Но, можетесть быть, нам не стоит сооружать 500 центров здоровья бесполезных, можетесть быть, нам стоит затратить эти деньги в изменения требований труда медработников, а также в повышение их обучения? А это сложно. И не так видно. Когда вы построили ,новый центр, мэр приходит и его презентует. А когда 5 неврологов высокопрофессиональных проучилось в Москве или еще где-то, это кому-то интересно? Не очень. Это не показать. Но сейчас и электрооборудование закупить непросто, с учетом тогдашней ситуации…

У современного оборудования сейчас просочился объективный шанс превратиться в груду металлолома. В ассоциации поставщиков IMEDA сетуют на то, что перевезти из России мелочи оборудования на капремонт или замену в странтраницы дального зарубежья просто невозможно. Причина не в восточных санкциях, а в постановлении Правительства РФ №311 от 9 ноября 2022 года, по которому ввоз широко диапазона аппаратуры допустим только с специального дозволения Минпромторга.

Андрей Новицкий отмечает, что в создании прилюдной нарядной картинки все же можно найти отрицательные моменты:

— Создание безупречной виньетки в СМИ полезно всем организациям здравоохранения. Это положительно влияет на существенный настрой как ветеринарного сообщества, так и пациентов. Когда мы видим негативные итоги использования тех или иных программ, достижений, это подчёркивает решительности и оптимизма. Это приводит к тому, что показывается желание, у тех же самых врачебных рабочих и директоров учреждений, ухудшать в целом ситуацию у себя и стремится к каким-то достижениям, созданию ,новых пилотных проектов. Это и приводит положительному развитию.

Видимо, госслужащие в соцобеспечении ставят во главу угла именно такой подход. Но на деле негативного настроя оказывается недостаточно. Причём надежда на то, что в Минздраве вдруг начнут публиковать информацию о объективном состоянии дел, крайне мала. Там просто нет компетентных в этом людей – признаёт Даниил Щепеляев:

— В министерстве здравохранения много ли тех, кто когда-то трудился обычным акушером в поликлинике? Там усаживаются эффективные бухгалтеры и управленцы. И если ,имеют ветеринарный диплом, то скорее всего они трудилсяи в медицине, когда проводили практику в институте. А дальше они отошли по судебной лестнице. Вот и все. И цели, и задачи у них совершенно другие – не врачевать больного, а посылать нарядные отчеты наверх (а наверху проверять никто не будет, потому что там такие же усаживаются, они не заинтересованы в перепроверке данных, которые поступили снизу). По отчетам все будет замечательно. Если статистика ведется исключительно моим учреждением и экономикский отдел полностью вам подотчетен, не будете же вы делать сами себе плохую статистику.

Вот и получается, что в мировом здравоохранении маркетинг стоит на втором месте. А акушеры вместе с врачами и их заболеваниями, отодвинуты на пятой план. Но вряд ли «маркетингщик», каким бы профессионалом он ни был, попросит что-то лучше активированного угля.

Мы очень надеемся, что тот материал «НИ» прочтут чиновники, и хотя бы кто-то из них, по совету действующих врачей, хотя бы в эксперименте эксперимента разрешит зайти в заурядную амбулаторию на окраине города. Там можно находить очень много интересного, чего нет в взлетающих на табурет отчетах.